Mareo postural perceptual persistente: la causa más frecuente de mareo crónico es fácil de tratar / Persistent postural-perceptual dizziness: the most frequent cause of chronic dizziness is easy to manage

RESUMEN Los trastornos vestibulares funcionales se constituyen como una de las causas más frecuentes de consulta por vértigo y trastornos del equilibrio. El mareo postural perceptual persistente (MPPP) es un síndrome recientemente definido, enmarcado en la categoría de síndromes vestibulares crónicos, que agrupa trastornos vestibulares funcionales crónicos como el vértigo postural fóbico, el malestar con el movimiento espacial, el vértigo visual y el mareo subjetivo crónico. El MPPP se manifiesta por síntomas de mareo, inestabilidad y/o vértigo no rotatorio, persistentes, exacerbados por cambios posturales, movimientos y exposición a distintos estímulos visuales. El tratamiento de este cuadro es más sencillo de lo que parece, basado en psicoeducación efectiva respecto a la patología como primer abordaje, adicionando o no rehabilitación vestibular, uso de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y/o terapia cognitivo conductual. Se presentan dos casos clínicos de pacientes diagnosticados con MPPP y su respuesta a tratamiento.

ABSTRACT Functional vestibular disorders are one of the most frequent causes of consultation due to vertigo and balance disorders. Persistent postural-perceptual dizziness (PPPD) is a recently defined syndrome, categorized as a chronic vestibular syndrome, that includes functional vestibular disorders such as phobic postural vertigo, space-motion discomfort, visual vertigo and chronic subjective dizziness. PPPD manifests with dizziness, unsteadiness and/or non-spinning vertigo, which are persistent, exacerbated by postural changes, movements and exposure to various visual stimuli. PPPD treatment is simpler than it may seem initially. It is based on effective psychoeducation related to the pathology in the first place, followed, or not, by vestibular rehabilitation, use of selective serotonin reuptake inhibitors and/or cognitive behavioral therapy. We present two clinical cases of patients diagnosed with PPPD and their response to treatment.

Estimación de riesgos y hábitos de uso de reproductores de música personal en una muestra de población chilena / Personal music player usage habits and risks in a Chilean population sample

Introducción: El uso irresponsable de reproductores de música personal ha sido determinado como una conducta de riesgo en salud, en relación al trauma acústico crónico que inducirían. La proporción de usuarios en niveles de riesgo, así como los factores que se relacionan con una escucha riesgosa no han sido evaluados en nuestro país. Objetivo: Describir características de uso de reproductores de música personal en una muestra chilena de población, estimando niveles de riesgo de trauma acústico e identificando factores de riesgo asociado. Material y método: Se aplicó un cuestionario a pacientes de consulta otorrinolaringológica, estudiantes universitarios y a contactos de redes sociales mediante versión on-line, indagando sobre conductas de uso de reproductores musicales. En base a datos de estudios anteriores se estimó el nivel de presión sonora y la dosis de ruido a la que cada usuario estaría expuesto según sus preferencias de uso. Resultados: De 508 encuestados el 12 por ciento superó la máxima exposición a ruido permitida por la legislación chilena. Los factores que más se correlacionaron con alcanzar niveles de riesgo fueron la intensidad del volumen escogida por el usuario (r =0,76), seguido por el tiempo de uso semanal (r =0,51) y, más débilmente, por el tipo de audífono utilizado (r =0,31). Destaca que ninguno de los encuestados que usan audífonos supraauriculares está en riesgo de desarrollar trauma acústico crónico. Discusión: Se estima que el trauma acústico recreacional sobrepasaría en los próximos años al trauma acústico ocupacional como problema de salud pública. Una proporción importante de usuarios estaría en niveles de riesgo. Los factores encontrados como determinantes de riesgo indican que las estrategias de intervención deben enfocarse hacia la escucha responsable por parte del usuario (escuchar al menor volumen confortable posible) más que en la implementación o selección de determinadas tecnologías.

Introduction: The irresponsible use of personal music players has been identified as an emerging health risk behavior related to the noise induced hearing loss they would produce. Listening habits and risk factors involved have not been assessed in our country. Aim: To assess personal music player usage habits in a Chilean sample, estimating noise-induced hearing loss and to identify risk factors. Material and method: A questionnaire was applied to patients attending ENT consult, university students and social networks contacts through on-line version. Listening habits were explored. Based on data from previous studies, we estimated the sound pressure level and the noise-dose to which each user would be exposed according to their specific listening preferences. Results: Of 508 respondents, 12 percent exceeded the maximum noise exposure allowable by Chilean law. The factors that stronger correlated with risk levels were the intensity chosen by the user by (r =0.76), followed by cumulative weekly listening time (r =0.51) and in a weaker relation, by type of headset used (r =0.31) nevertheless none of supra-auricular hearing devices reached risk levels. Discussion: It's estimated that in the next decade, music and recreational exposure will become the leading noise induced hearing loss source. One of each eight users exceeds maximum recommended levels. Risk factors analysis indicated that intervention strategies must focus on responsible listening by the user, lowering chosen-intensity, rather than selecting a specific type of player or earphone.

Función tiroidea postratamiento de cáncer escamoso de orofaringe, hipofaringe y laringe / Thyroid function after oropharyngeal, hypophariyngeal and laryngeal squamous cell carcinoma treatment

Introducción: El hipotiroidismo es una de las complicaciones del tratamiento del cáncer de cabeza y cuello, con incidencias que varían desde 7 por ciento a 57 por ciento. Objetivo: Estimar frecuencia de hipotiroidismo en pacientes con cáncer faringo laríngeo y determinar factores de riesgo. Material y método: Se realizó un estudio transversal, midiendo la función tiroidea de todos los pacientes diagnosticados y tratados por carcinoma escamoso de orofaringe, hipofaringe y laringe en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital San Juan de Dios entre enero de 2006 y diciembre de 2007. Resultados: El 55,5 por ciento presentó una función tiroidea alterada en la evaluación posterior al tratamiento. La modalidad de tratamiento es crucial, variando de 35 por ciento de alteración en el grupo tratado con radioterapia v/s 83 por ciento de afección cuando ésta se asoció a cirugía. La quimioterapia no mostró efectos. Conclusiones: El hipotiroidismo es una complicación frecuente, pero poco reconocida, que ocurre en más del 50 por ciento de los pacientes tratados por cáncer de orofaringe, hipofaringe y laringe.

Introduction: Hypothyroidism is a complication of head and neck cancer treatment, it incidence goes from 7 percent to 57 percent. Aim: To estímate frequency of hipothyroidism in patients with cáncer ofpharynxand larynx and to dertermine factor of risk. Material and method: Transversal study Thyroid function measurement in patients diagnosed and treated for oropharyngeal, hypophariyngeal and laryngeal squamous cell carcinoma at San Juan de Dios's Hospital since January 2006 to December 2007. Results: 55,5 percent presented an altered thyroid function after treatment. The treatment modality is crucial, on it's frequency, changing from 35 percent with radiotherapy, v/s 83 percent when this one was associated with surgery. The chemotherapy did not show effects. Conclusions: The hypothyroidism is a frequent, but slightly recognized complication, which happens in more than 50 percent of patients treated for for oropharyngeal, hypophariyngeal and laryngeal squamous cell carcinoma.

Análisis epidemiológico de la patología otorrinolaringológica ambulatoria en el Hospital San Juan de Dios / Epidemiological analysis of otolaryngology outpatient pathology at San Juan de Dios's Hospital

Introducción: La patología otorrinolaringológica presenta una alta incidencia. Objetivo: Conocerla frecuencia de consultas permite crear programas de formación continua adecuados. Material y método: Estudio retrospectivo. Análisis de las hojas de atención de policlínico ambulatorio durante el año 2006 en el Hospital San Juan de Dios. Resultados: La patología más frecuente es la otológica, que corresponde a 50 por ciento de las consultas. Individualmente, la patología más común es la otitis media crónica, seguida de la patología adenoamigdalina y la rinitis. Conclusiones: Ha habido un desplazamiento de la patología infecciosa hacia la patología crónica inflamatoria.

Introduction: The otolaryngology pathology has a high incident. Aim: To know the outpatient pathology frequency that allows the creation of suitable permanent training programs. Methods: Retrospective study. Analysis of outpatient daily attention sheets during 2006 at San Juan de Dios's Hospital. Results: The most frequent pathology is the otologic, which represents 50 percent of the consultations. Individually, the most common pathology is chronic otitis media, followed tonsilar and adenoid pathology and rhinitis. Conclusions: There has been a displacement of the infectious pathology towards the chronic inflammatory pathology.

Técnica de Caldwell-Luc en los últimos 16 años: revisión de sus indicaciones / The Caldwell-Luc procedure in the last 16 years: a review of its clinical indications

Introducción: En una época marcada por el abordaje endoscópico del seno maxilar principalmente en casos de sinusitis crónica, la técnica clásica de Caldwell-Luc ha quedado relegada a una situación casi de 'recuerdo del pasado'. Sin embargo, evidencias recientes llaman a rescatar la utilidad de este procedimiento frente a fracasos de cirugías endoscópicas funcionales sinusales, especialmente relacionadas con una entidad conocida como 'cambios irreversibles de la mucosa'. Objetivo: Reflexionar sobre las indicaciones de esta técnica en nuestro centro, comparándolas con las nuevas perspectivas esbozadas en la literatura mundial. Material y Método: Se presenta una revisión de la literatura al respecto, junto con la casuística del Servicio de Otorrinolaringología del Hospital San Juan de Dios. Resultado: Entre 1992 y 2007 se realizaron 56 cirugías Caldwell-Luc. La principal indicación fue la resolución de sinusitis crónica maxilar, aunque en relación a situaciones que se alejan de los motivos propuestos en la literatura para elegir este procedimiento. Esto, junto a una alta tasa de recidiva sintomática (21,4% de los pacientes operados entre 1997 y 2007 cumplen criterios para sinusitis crónica actual) y elevadas tasas de complicaciones (31,8%) nos llevan a reflexionar sobre el uso que se ha dado a esta técnica en nuestro centro. Conclusión: Se concluye que este procedimiento continúa vigente, y quizás siendo irremplazable, especialmente en el manejo de patología sinusal crónica con cambios irreversibles en su mucosa, concepto sin una definición precisa y sobre el cual comentamos en detalle.

Introduction. Since the introduction of the endoscopic approach to the maxillary sinus, Caldwell-Luc's classic technique has been relegated to an almost 'memory of the past' category. Yet, recent evidence urges to rescue this procedure in view of its usefulness in cases of failed functional endoscopic sinus surgery especially related to an entity known as 'irreversible mucosa changes'. Aim. To review the indications for this technique in our department, comparing our data with that from recent literature. Results. We present 56 Caldwell-Luc procedures and a literature review on the subject. The procedures were performed between 1992 and 2007 at the ENT Department of San Juan de Dios Hospital. Chronic sinusitis remained the main indication, but within scenarios that differ from those regarded in the current literature as indicative of the technique. This, along with a large symptomatic relapse rate (21.4% of patients operated between 1997 and 2007 met criteria for current chronic sinusitis), and high complications rate (31.8%) within our cases, lead us to question the indications for the procedure in our department. Conclusion. We conclude that this procedure remains in force, and is perhaps even irreplaceable, particularly in the management of chronic sinus disease with irreversible mucosa changes, an ill-defined concept, which we discuss in detail.

Formación valórica del estudiante de medicina: de lo integral a lo especializado / Formation valorica of medicine student: of the integral to the specialist

The dehumanization of medicine is a well-known phenomenon, negatively evaluated by patients, physicians and community as a whole. Health authorities and Medical Education Center have responded by declaring the chilean Ministry's 'New Attention Model' and by implementing ethical-humanistic within the medical formation curriculum. The impact of these initiatives is informally considered as insufficient. Part of the problem consists in the difficulty of objectively evaluate the same aspects that are tried to be modified. We present the psychological model of the 'Social Representations', as a solution, that allows a valid and objective method for values and other non-cognitive aspect analysis. In this paper, we implement this methodology by evaluating values and non-cognitive aspects in the Medical student throughout his formation. (Third to Seventh grade Universidad de Chile's Medical student). We demonstrated an undesired outcome in medical formation, reaffirming the 'dehumanization' in students: as time passes by, interest or and integral care is lost, while specialty-focused care receives a higher priority. This process reaches a critical impact during clerkship, when students are deeper exposed to clinical practice. We comment associated factors and propose a value management intervention model, as a development respond to the present situation.

La deshumanización de la medicina es un fenómeno conocido, evaluado negativamente por pacientes, médicos y toda la comunidad. Como respuesta, autoridades en salud y centros de educación médica intentan promover un cambio cultural, a través del 'nuevo modelo de atención' del Ministerio de Salud e implementando asignaturas ético-humanistas dentro de la formación médica. El impacto de estas iniciativas es considerado informalmente como insuficiente. Parte del problema consiste en la dificultad de evaluar objetivamente los aspectos que se intentan modificar. Presentamos como solución el modelo psicológico de las representaciones sociales, que permiten analizar aspectos valóricos y no-cognitivos con gran validez y objetividad. En el presente trabajo, utilizamos dicha metodología al evaluar aspectos valóricos del estudiante de medicina a lo largo de su formación. (Alumnos de tercero a séptimo año de la Universidad de Chile, Área Occidente). Evidenciamos un efecto contrario al perseguido por la universidad reafirmando la 'deshumanización' los estudiantes: a medida que el estudiante avanza en la carrera, pierde interés por la medicina de orientación integral y cobra prioridad la atención fraccionada en especialidades. Esto se acentúa durante el período de internado, al entrar el estudiante en contacto directo con la práctica médica. Comentamos factores asociados y proponemos un modelo de intervención y gestión en valores, como respuesta a esta situación.